＜景品表示法に基づく表記＞本サイトのコンテンツには、商品プロモーションが含まれている場合があります。
本記事は、違法薬物の所持・使用を推奨するものではありません。
薬物の所持・使用については、当該国の法律・政令に従ってください。

コラム一覧
|
大麻の効用 - アトピー性皮膚炎

2024/10/30

大麻の効用 - アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎（AD）の治療は、この10年で大きく進化しました。従来のステロイド外用に加え、生物学的製剤（抗IL-4/13, 抗IL-13）やJAK阻害薬が登場し、選択肢が大きく拡がっています（AAD/AAAAI-ACAAI ガイドライン）。一方で、かゆみの再燃・長期管理・費用といった課題も残ります。こうした中で、カンナビノイド（特にCBD）を用いたアプローチが世界的に注目されています。

本記事では、ADの薬物療法の現在地を踏まえつつ、カンナビノイドの可能性と限界を最新知見と専門家の意見から立体的に解説します。

アトピー性皮膚炎の特徴と治療の課題

疾患の本質

ADは慢性アレルギー性皮膚疾患で、以下の特徴があります：

遺伝的要因（フィラグリン遺伝子変異など）と環境要因の相互作用
バリア機能障害と経皮感作の亢進
Th2優位を中心とした免疫応答の偏り（IgE増加、サイトカイン異常）
年齢で症状像が変化し、強いかゆみがQOLを大きく損なう

従来の薬物療法の限界

課題	具体例
ステロイド忌避	長期副作用への不安から不十分な塗布→再燃
個体差	同じ強さの外用でも奏効差・副作用リスク差
費用	生物学的製剤・JAK阻害薬は高額

現代の薬物療法（要点アップデート）

2023–2024年の米国ガイドラインでは、以下が推奨・選択肢として整理されています：

カテゴリ	主な治療	ガイドライン上の位置づけ
外用	保湿、ステロイド、タクロリムス/ピメクロリムス、PDE4阻害薬（クリサボロール）、外用JAK阻害薬、ウェットラップ	AAD/AAAAI-ACAAIが強い推奨を提示（病勢・年齢で使い分け）
全身	デュピルマブ/トラロキヌマブ、経口JAK阻害薬、シクロスポリン等	重症例で選択。長期安全性・費用対効果の評価が鍵

※米国ガイドライン総説：AAAAI/ACAAI JTF 2023、AAD 2023-24。

カンナビノイドによる新アプローチ

基礎：エンドカンナビノイドシステム（ECS）

受容体：CB1（神経）、CB2（免疫）
内因性リガンド（アナンダミドなど）、代謝酵素

CBD（カンナビジオール）は精神作用なし、THCは精神作用あり。皮膚では抗炎症・痒み抑制・神経免疫調整を通じて症状緩和が期待されます（総説）。

アトピーへの作用仮説（メカニズム）

抗炎症作用：IL-4/IL-13/TSLP軸のシグナル低減、Th2→均衡化の一助
痒み抑制：神経終末・痒覚伝達の過敏性を低下
バリア機能：炎症軽減に伴う角質機能回復・水分保持の向上

※これらは基礎〜小規模臨床の示唆で、確立した標準治療ではありません。

エビデンスの現在地（専門家・メディアの見解）

ソース	要旨	示唆
National Eczema Association	「CBD外用のヒト試験はまだ少ない。2019年の小規模試験で痒みや睡眠が改善したが、より大規模な研究が必要」	期待はあるが証拠は限定的
Harvard Health	「CBDは比較的安全だが、適応外。品質ばらつき・表示不正に注意。過大広告に警鐘」	安全性・品質管理が鍵
AAD/AAAAI-ACAAI ガイドライン	ADの推奨治療を包括整理。CBDは標準治療としては未掲載	まずは標準治療が基盤
Project CBD（臨床家寄稿を含む）	皮膚疾患でのCBDの可能性を多数紹介。補助療法としての現実的価値を強調	外用の併用は検討余地

出典：NEA, Harvard Health, AAD/AAAAI-ACAAI, Project CBD。

研究データ（要約）

CBD外用の小規模臨床：痒み・睡眠・皮疹の改善を示す報告あり（症例数・デザインに制約）。
総説・レビュー：CBDを含むカンナビノイドはAD・乾癬・痒み等で有望だが、エビデンスの質は中〜低、用量・剤形の標準化が未確立。
近年の臨床報告（外用2%CBDなど）：軽〜中等症ADで症状やQOLの改善が示唆（オープンラベル・短期）。今後のRCTが必要。

実践的な治療戦略（補完療法としての位置づけ）

段階的アプローチ（例）

重症度	標準治療	CBDの位置づけ（補助案）
軽症	保湿、弱〜中等度ステロイド/TCI、PDE4外用	外用CBD 0.5〜1%を乾燥・痒み部に併用
中等症	中等度〜強力ステロイド/TCI、外用JAK、ウェットラップ	外用CBD1〜3%へ。反応を2〜4週ごとに評価
重症	生物学的製剤/経口JAK等（専門医管理）	外用CBD最大3〜5%相当を限定部位で試行（医師監督下）

※用量は研究報告・臨床実務の範囲からの目安。個々に最小有効量・安全性を優先。

製品選びのチェックリスト

第三者機関の分析証明（COA）：CBD/THC濃度・不純物・重金属
剤形：クリーム/ジェル（脂性〜混合肌）、軟膏（乾燥強い部位）
香料・刺激成分の有無（敏感肌仕様）
開始濃度：0.5〜1% → 反応みて1〜3%へ段階的に

安全性とリスク管理

局所副反応：刺激感・発疹（軽度が多い）
相互作用：外用は限定的だが、内服は薬物相互作用に配慮
品質ばらつき：表示と中身が一致しない製品が市場に存在（Harvard Healthが注意喚起）
適応外使用：AD治療としてFDA承認なし。まずは標準治療を基盤に。

参考：Harvard Health, NEA。

法的・社会的側面（日本と海外）

日本：THCは規制対象。THCフリーCBDは条件下で流通。医療的活用は制度整備の途中段階。
米国：州により規制差。AD治療としてのCBD/THCは未承認で、患者は医師と相談の上で補助的に使用。

まとめ

カンナビノイド（主にCBD）は、ADの補完療法として「痒み・炎症・バリア」への多面的作用が期待されます。一方で、エビデンスは発展途上であり、品質と安全性の見極めが不可欠です。まずはガイドライン準拠の標準治療を基盤に、医師と相談しつつ少量から段階的に併用するのが現実的戦略と言えるでしょう。